Solicitud de Ingreso como Miembro Activo
(PERSONAS FISICAS)


DATOS PERSONALES

Apellidos
Nombre
Nacionalidad
Nº de Documento Nacional de Identidad
Fecha y Lugar de Nacimiento
Domicilio Particular
Calle/Plaza/Avda.
Localidad
Código o Distrito Postal
Departamento/Provincia:
Estado:
País
Teléfono
Fax
E-mail
PROFESIÓN / CARGO QUE DESEMPEÑA

CORPORACION

Lugar y Fecha de Socilitud

 

D/Dña.   miembro activo de la UIM con nº de asociado ,  suscribe conjuntamente la presente solicitud de inscripción en cumplimiento del acuerdo del Consejo de Dirección de la Asociación de fecha 26 de Octubre de 1995.




SR. SECRETARIO GENERAL DE LA UNIÓN IBEROAMERICANA DE MUNICIPALISTAS. Plaza Mariana Pineda , 8 GRANADA ( CP. 18009) ESPAÑA